Fatores associados à doença renal crônica: inquérito epidemiológico da Pesquisa Nacional de Saúde / Factors associated with chronic kidney disease: epidemiological survey of the National Health Survey

RESUMO: Objetivos: Identificar a prevalência da doença renal crônica (DRC) autorreferida no Brasil e caracterizar os fatores associados a essa enfermidade. Métodos: Trata-se de um inquérito epidemiológico de base domiciliar, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) realizada em 2013. O desfecho analisado foi a prevalência de DRC. Os grupos de variáveis explicativas foram: características sociodemográficas, estilos de vida, doenças crônicas autorreferidas, antropometria e avaliação de saúde. Foram estimadas as prevalências de DRC e os respectivos intervalos de confiança de 95% e foram realizados a análise univariada e o modelo de regressão logística múltipla, permanecendo as variáveis estatisticamente significativas (p < 0,05). Resultados: Observou-se que 1,42% (intervalo de confiança de 95% - IC95% 1,33 - 1,52) dos 60.202 entrevistados referiram ser portadores de DRC. O odds ratio (OR) aumentou com a idade, sendo 2,68 entre os idosos com 65 anos ou mais (IC95% 1,75 - 4,09). Apresentaram chance maior de DRC: possuir planos de saúde, com OR = 1,51 (IC95% 1,28 - 1,78), tabagismo, hipertensão, colesterol elevado e autoavaliação de saúde ruim, com OR = 1,75 (IC95% 1,45 - 2,12), OR = 1,20 (IC95% 1,02 - 1,42), OR = 1,83 (IC95% 1,56 - 2,15), OR = 4,70 (IC95% 3,75 - 5,88), respectivamente. Conclusões: A prevalência de DRC foi maior em idade mais avançada, baixa escolaridade, possuir plano de saúde, tabagismo, hipertensão, hipercolesterolemia e avaliação regular ou ruim do estado de saúde. O conhecimento da prevalência da DRC e dos fatores de risco e de proteção são essenciais para prevenção da doença e para subsidiar as políticas públicas de saúde.

ABSTRACT: Objective: To identify the prevalence of chronic kidney disease (CKD) self-reported in Brazil and characterize the factors associated with it. Methods: This study was a cross-sectional health survey with a household-based, the National Health Survey, performed in 2013. The outcome in the present study was the prevalence of CKD. The groups of explanatory variables were socio-demographic characteristics, lifestyles, chronic self-reported diseases, anthropometry, and health evaluation. The prevalence of CKD, e their 95% respective confidence interval were estimated, univariate analysis and the multiple logistic regression model were calculated, and remained the variables statistically significant (p < 0.05). Results: It noticed that 1.42% (95%CI 1.33 - 1.52) of the 60,202 interviewees self-reported CKD. The OR increased progressively with age, being 2.68 among the elderly with 65 years or more (95%CI 1.75 - 4.09). Having health plans with OR = 1.51 (95%CI 1.28 - 1.78), as well as smoking, hypertension and high cholesterol and poor self-reported health with OR = 1.75 (95%CI 1.45 - 2.12), OR = 1.20 (95%CI 1.02 - 1.42), OR = 1.83 (95%CI 1.56 - 2.15), OR = 4.70 (95%CI 3.75 - 5.88), respectively, showed a higher chance of CKD. Conclusions: The associated variables were increasing age, health plan coverage, smoking, hypertension, hypercholesterolemia, and regular or poor health status. The knowledge of CKD prevalence in Brazil and risk and protection factors are essential for disease prevention and the establishment of supporting public health policies.

Mortalidade infantil evitável e vulnerabilidade social no vale do jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil / Avoidable child mortality and social vulnerability in vale do jequitinhonha, Minas Gerais, Brazil / Mortalidad infantil evitable y vulnerabilidad social en el Valle del Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil

OBJETIVO: analisar a ocorrência de mortalidade infantil segundo critérios de evitabilidade e de vulnerabilidade social no Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais. MÉTODOS: estudo transversal realizado com dados dos sistemas de informação do Ministério da Saúde, entre 2009 e 2014. Foi considerado o índice de vulnerabilidade social das cidades e as causas de morte foram classificadas conforme lista de causas evitáveis por intervenção do SUS. Foram calculadas as proporções, taxas corrigidas de mortalidade infantil geral e estratificadas. Diferenças foram avaliadas por meio do teste qui-quadrado em todo o período e entre os triênios 2009-11 e 2012-14. RESULTADOS: a taxa de mortalidade infantil média foi de 21,7 óbitos /1.000 nascidos vivos. No total, 69,5% dos óbitos foram classificados como evitáveis. Foram observadas reduções de 34,9 e 26,5% nos óbitos evitáveis por ações de atenção à mulher na gestação (p=0,00) e ao recém-nascido (p=0,04), respectivamente, e aumento de 65,8% nos óbitos evitáveis por ações de atenção à mulher no parto (p=0,01). Foi demonstrada predominância de óbitos evitáveis nos municípios de mais vulnerabilidade social (p=0,00). CONCLUSÕES: os resultados destacaram a importância das causas evitáveis relacionadas ao cuidado em saúde no momento do parto e, apesar das reduções observadas, na gestação e ao recém-nascido. Também evidenciaram a maior proporção de óbitos evitáveis na população mais vulnerável. O desafio de reduzir essa mortalidade indica a urgência por ações que visem à redução das desigualdades sociais, bem como a necessidade de melhorias no acesso e na qualidade dos serviços assistenciais.(AU)

Objective: to analyze the occurrence of child mortality according to avoidability and social vulnerability criteria in Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais. Methods: a crosssectional study conducted with data from the Ministry of Health's information systems between 2009 and 2014. The social vulnerability index of the cities was considered and the causes of death were classified according to the list of preventable causes by SUS intervention. The proportions, and corrected rates of general and stratified child mortality were calculated. The differences were assessed using the Chi-square test, throughout the period and between the three year periods of 2009-11 and 2012- 14. Results: the mean infant mortality rate was 19.5 deaths/1,000 live births. In the total, 69.6% of the deaths were classified as preventable. Reductions were observed of 35.7% and 26.1% in the preventable deaths due to actions of care to women during pregnancy (p = 0.00) and newborns (p = 0.04), respectively, and an increase of 71.3% in preventable deaths due to actions of care to women in childbirth (p = 0.01). A predominance of preventable deaths was demonstrated in municipalities with greater social vulnerability (p = 0.00). Conclusions: the results highlighted the importance of preventable causes related to health care at delivery and, despite the observed reductions, in pregnancy and the newborn. They also evidenced the highest proportion ...(AU)

Objetivo: analizar la incidencia de mortalidad infantil según los criterios de prevención y vulnerabilidad social en el Valle del Jequitinhonha, Minas Gerais. Métodos: estudio transversal realizado con datos de los sistemas de información del Ministerio de Salud, entre 2009 y 2014. Se consideró el índice de vulnerabilidad social de las ciudades y las causas de muerte se clasificaron según la lista de causas evitables por intervención del SUS. Se calcularon las proporciones, las tasas corregidas de mortalidad infantil general y estratificadas. Las diferencias se evaluaron mediante la prueba de chi-cuadrado durante todo el período y entre los trienios 2009-11 y 2012-14. Resultados: la tasa promedio de mortalidad infantil era de 21,7 muertes / 1.000 nacimientos vivos. En total, el 69,5% de las muertes se clasificaron como evitables. Se observaron reducciones de 34,9 y 26,5% en muertes prevenibles debido a acciones de atención de las mujeres durante el embarazo (p = 0.00) y recién nacidos (p = 0,04), respectivamente, y un aumento de 65, 8% en muertes evitables mediante acciones de atención a mujeres en el parto (p = 0.01). La prevalencia de muertes evitables se demostró en municipios con mayor vulnerabilidad social (p = 0,00). Conclusiones: los resultados realzaron la importancia de las causas evitables relacionadas con la atención médica en el parto y, a pesar de las reducciones observadas, en el embarazo y el recién nacido. También mostraron la mayor proporción de muertes evitables en la población más vulnerable. El desafío de reducir esta mortalidad indica la urgencia de acciones dirigidas a reducir las desigualdades sociales, así como la necesidad de mejorar el acceso y la calidad de los servicios asistenciales.(AU)

Anthropometric changes and their effects on cardiometabolic risk factors in rural populations in Brazil / Mudanças antropométricas e seus efeitos sobre os fatores de risco cardiometabólicos em populações rurais do Brasil

Abstract This article aims to evaluate associations between anthropometric changes in five years with lipid and blood pressure levels in Brazilian rural population. This longitudinal study evaluated 387 individuals aged 18 to 75 residents of two rural communities. Demographic, lifestyle, anthropometric, biochemical and hemodynamic characteristics were assessed in 2004 and repeated in 2009. Multivariate linear regression was used. Positive change in BMI was associated with increased diastolic blood pressure (DBP) (β = 0.07; 95%CI: 0.03-0.11), low-density lipoprotein (LDL-C) (increase of 0.01% to 10%: β = 0.08; 95%CI: 0.02-0.14, more than 10% increase: β = 0.09; 95%CI: 0.01-0.16) and low density lipoprotein/high density lipoprotein cholesterol ratio (LDL-C/HDL-C) (increase of 0.01% to 10%: β = 0.15; 95%CI: 0.06-0.25, more than 10% increase: β = 0.14; 95%CI: 0.02-0.25). Our results showed no association between positive changes in WC and lipid levels increase, only with blood pressure levels increase (SBP: β = 0.06; CI95%:0.02-0.10; DBP: β = 0.09; CI95%: 0.04;0.13). Positive changes in BMI are independent predictors of increased lipid and blood pressure levels and positive changes in WC of increased blood pressure.

Resumo O objetivo deste artigo foi avaliar associação entre as mudanças antropométricas, em cinco anos de estudo, com os níveis lipídicos e pressóricos em populações rurais brasileiras. Estudo longitudinal, que avaliou 387 indivíduos, entre 18 e 75 anos, residentes em duas comunidades rurais. Características demográficas, de estilo de vida, antropométricas, bioquímicas e hemodinâmicas foram coletadas em 2004 e repetidas em 2009. Utilizou-se a regressão linear. Mudanças positivas do IMC foram associadas com aumento da pressão arterial diastólica (PAD) (β = 0,07; IC95%: 0,03-0,11), lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) (aumento de 0,01% a 10%: β = 0,08; IC95%: 0,02-0,14; aumento de mais de 10%: β = 0,09; IC95%: 0,01-0,16) e razão lipoproteína de baixa densidade/lipoproteína de alta densidade (LDL-C/HDL-C) (aumento de 0,01 a 10%: β = 0,15; IC95%: 0,06-0,25; aumento de mais de 10% β = 0,14; IC95%: 0,02-0,25). Não se observou associação entre mudanças positivas na CC e aumento de níveis lipídicos, apenas com aumento da pressão arterial (PAS: β = 0,06; IC95%: 0,02-0,10; PAD: β = 0,09; IC95%: 0,04-0,13). Mudanças positivas no IMC são preditoras independentes para aumento de níveis lipídicos e pressóricos e mudanças positivas na CC para aumento de níveis pressóricos.

Associação entre fatores sociodemográficos e relacionados à saúde com a prática de caminhada em área rural / Association between sociodemographic and health factors and the practice of walking in a rural area

Resumo A prática regular da caminhada contribui para melhor qualidade de vida, reduzindo riscos para doenças cardiovasculares. O objetivo deste artigo é verificar a associação entre fatores sociodemográficos e de saúde relacionados à prática de caminhada de adultos no contexto rural brasileiro. Estudo transversal com 567 adultos. A variável desfecho foi a prática regular de caminhada (≥ 150 minutos/semana) e as de exposição foram as sociodemográficas, antropométricas, clinico laboratoriais e autopercepção de saúde. As análises foram realizadas pelo teste do qui-quadrado e regressão de Poisson, considerando p ≤ 0,05. Apenas 34,7% da população pratica a caminhada de forma regular. O sexo feminino (RP 0,84; IC95% 0,78-0,89), a idade entre 31-45 anos (RP 1,11; IC95% 1,02-1,22 para comparação entre pessoas de 18-30 anos) e a autopercepção de saúde ruim/regular (RP 0,90; IC95% 0,84-0,97 para a comparação entre pessoas com autopercepção excelente/boa) permaneceram independentemente associadas à prática regular de caminhada. A idade entre 31-45 anos e o sexo masculino foram positivamente associados à caminhada e a percepção de saúde regular/ruim apresentou associação negativa. Esses achados podem sugerir que as políticas públicas de incentivo a atividade física nas áreas urbanas podem ser aplicadas também nas rurais.

Abstract The regular practice of walking can contribute to a better quality of life, reducing the risk of cardiovascular disease. Objective: To assess the association between sociodemographic and health factors related to adult practice of walking in the Brazilian rural context. Methods: Cross-sectional study of 567 adults. The outcome variable was the regular practice of walking (≥150 minutes per week) and the explanatory variables were sociodemographic factors, anthropometric measures, laboratory tests and self-perceived health. The chi-square test and Poisson regression were used in analysis, considering p ≤ 0.05. Results: Only 34.7% of the population practices walking regularly. Women (PR 0.84, 95% CI 0.78-0.89), age of 31-45 years (OR 1.11, 95% CI 1.02-1.22, comparing to 18-30 years), and self-perception of poor/fair health (OR 0.90, 95% CI 0.84-0.97 comparing to people with great/good health) remained independently associated with regular practice of walking. Conclusion Age between 31 and 45 years and males were positively associated with walking and the perception of poor/fair health had negative association. These findings may suggest that public policies to encourage physical activity in urban areas should also be applied to rural areas.

Investigação dos óbitos infantil e fetal no Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil / Investigation of infant and foetal deaths in the Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil / Investigación de la mortalidad infantil y fetal en el Valle del Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil

OBJETIVO: analisar os fatores relacionados à não investigação dos óbitos fetal e infantil ocorridos no Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais. MÉTODOS: trata-se de estudo ecológico que teve, como unidades de análise, todos os 33 municípios da Região Ampliada de Saúde Jequitinhonha, Minas Gerais. Nesses municípios foi aplicado um questionário a um membro do Comitê de Prevenção do Óbito Infantil e Fetal com questões sobre a composição dos comitês, mecanismos de investigação do óbito infantil, fatores dificultadores para a investigação dos óbitos e critérios de evitabilidade entre os anos 2007 e 2012. Foi feita análise descritiva com frequências simples, com o intuito de descrever o perfil dos municípios estudados. RESULTADOS: dos 598 óbitos infantis e 477 fetais registrados, apenas 22,2 e 18,4% foram investigados, respectivamente. Constatou-se a existência de problemas de infraestrutura, técnico-operacionais e políticos que interferiram na prática de investigação. CONCLUSÃO: a operacionalização da investigação do óbito infantil e fetal, apesar de exigido por lei, apresenta deficiências, o que acarreta elevado número de óbitos não investigados no período do estudo, o que poderá comprometer as ações para a redução da mortalidade infantil e fetal e a qualidade da assistência infantil.

This study aims to analyse aspects related to the lack of investigation of foetal and infant deaths in the Jequitinhonha Valley, State of Minas Gerais. This is an ecological study whose unit of analysis were the 33 municipalities in the Extended Jequitinhonha Health Region. A questionnaire was applied to a member of the Infant and Foetal Death Prevention Committee of each municipality. The questions were related to the committees' structure, mechanisms of infant death investigation, difficulties related to the investigation of deaths, and avoidable criteria between 2007 and 2012. A descriptive analysis with simple frequencies aiming at profiling the studied municipalities was performed. Of the 598 infant and 477foetal deaths registered, only 22.2% and 18.4%, respectively, were investigated. The researchers detected that infrastructure, technical, operational and policy issues interfered with the investigation. Although required by law, the investigation over infant and foetal deaths is deficient. This led to a large number of deaths being left uninvestigated. Such situation may hinder programmes for the reduction of infant and foetal mortality and the quality of childcare.

OBJETIVO: Evaluar los factores relacionados con la falta de investigación de las muertes fetales y neonatales en el Vale de Jequitinhonha, Minas Gerais. MÉTODOS: Se trata de un estudio ecológico, las unidades de análisis fueron los 33 municipios de la Región de Salud extendido Jequitinhonha, Minas Gerais. En estos municipios se aplicó un cuestionario a un miembro de la Prevención del Nino y el Comité de Muerte Fetal. Como instrumentos de recolección, se utilizó un cuestionario con preguntas sobre la composición de los comités, los mecanismos de investigación de muerte infantil, dificuladoresfactores para la investigación de las muertes evitables, entre otros criterios, entre los anos 2007-2012, elaborado en base a la literatura y con la ayuda de expertos e investigadores en el área. El análisis se realizó mediante estadística descriptiva, con frecuencias simples, con el fin de describir el perfil de los municipios estudiados. RESULTADOS: De los 598 ninos y 477 muertes fetales registradas, sólo el 22,2% y 18,4%, respectivamente, fueron investigados. Encontrado la existencia de problemas de infraestructura, técnica-operativa y política interfirió con la práctica de la investigación. CONCLUSIÓN: la puesta en práctica de la investigación en los ninos y la muerte fetal, si bien exige la ley, presenta deficiencias que lleva un gran número de muertes no investigadas en el período de estudio, lo que puede comprometer las acciones para la reducción de la mortalidad infantil y fetal y la calidad del cuidado infantil.

Determinantes da mortalidade infantil em municípios do Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil / Determinants of infant mortality in cities of the Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil

Objetivo: analisar os determinantes da mortalidade infantil nos municípios de Araçuaí, Joaíma, Jordânia e Novo Cruzeiro, localizados no Vale doJequitinhonha-MG, Brasil. Métodos: estudo caso-controle, sendo os casos 36 óbitos infantis ocorridos em 2008 e controles 72 nascidos vivos eque não evoluíram para óbito, sorteados aleatoriamente. Os dados demográficos e socioeconômicos, de antecedentes obstétricos maternos,atenção ao pré-natal e ao parto e condições biológicas das mães e recém-nascidos foram obtidos utilizando-se questionário estruturado com asmães. Análise de regressão logística hierarquizada foi realizada para avaliar a associação do óbito infantil com as variáveis do estudo. Resultados:predominaram os óbitos no período neonatal (55%). Filhos de mulheres com história prévia de natimorto (p<0,001) e crianças que nasceramprematuras (p=0,01) ou com alguma malformação (p<0,001) permaneceram independentemente associados à mortalidade. Crianças cujas famíliasnão recebiam auxílio governamental e residiam em moradias com condições desfavoráveis também exibiram mais chances de morrer no primeiroano de vida. Conclusões: causas perinatais foram importantes determinantes da mortalidade infantil na população estudada, embora precáriascondições socioeconômicas ainda interfiram significativamente na ocorrência dos óbitos infantis, mostrando problemas sociais e dificuldades deacesso aos serviços de saúde. O desafio de redução dos óbitos infantis nos municípios estudados engloba a necessidade de melhorias no acesso ena qualidade dos serviços de saúde materno-infantil e a demanda por políticas públicas que visem à redução das desigualdades socioeconômicas.

Objective: To analyze the determinants of infant mortality in Araçuaí, Joaíma, Jordânia, and Novo Cruzeiro, cities located in the Jequitinhonha Valley,Minas Gerais State, Brazil. Methods: This was a case-control study including 36 infant deaths that occurred in 2008 and 72 live births, which did notevolve to death, randomly selected in the same period as controls. Demographic and socioeconomic data, maternal obstetric history, prenatal andchildbirth care, and biological conditions of mothers and newborns were obtained using a structured questionnaire. Multivariate analyses of hierarchicallogistic regression were conducted to evaluate the association of infant death and the study variables. Results: Deaths in the neonatal period (55%)were predominant. Children from mothers with a history of stillbirth (p<0.001) and children who were born preterm (p=0.01), or with some type ofmalformation (p<0.001) remained independently associated with mortality. Children whose families did not receive government aid and resided inhouseholds with less favorable conditions had a higher chance to die in the first year of life. Conclusions: perinatal causes were important determinantsof infant mortality in this study, although poor socioeconomic conditions also interfered significantly in the occurrence of deaths, indicating socialproblems and poor access to health services. The challenge of reducing infant deaths in the studied cities include the need for improvements in accessand quality of maternal and child health care and demand for public policies that aimed at reducing socioeconomic inequalities.

El presente estudio buscó analizar los determinantes de mortalidad infantil en Araçuaí, Joaíma, Jordânia y Novo Cruzeiro, municipios del Valle deJequitinhonha, MG, Brasil. Se trata de un estudio de caso y control, con 36 casos de muerte infantil en 2008 y 72 controles de niños nacidos vivos...

A pesquisa de campo na área da epidemiologia das doenças e agravos não transmissíveis: uma experiência em área rural da região do vale do Jequitinhonha, Minas Gerais / El estudio de campo en el ámbito de la epidemiología de enfermedades no transmisibles: una investigación en la área rural de la región del valle del Jequitinhonha, Minas Gerais / Field work in epidemiology of non transmissible diseases research: an experience in a rural area of Jequitinhonha valley, Minas Gerais

Neste estudo, discorre-se sobre a experiência de trabalhar com pesquisa de campo sobre as doenças e agravos não transmissíveis com os moradores de comunidades rurais do Vale do Jequitinhonha-MG. Os pesquisadores relatam a riqueza da experiência dos profissionais de saúde durante o trabalho de campo com essa população, as dificuldades enfrentadas no dia a dia deste trabalho e seus desdobramentos perante a equipe de saúde local.

This study reports the experienceofafield research in non-communicablediseases in rural communities of JequitinhonhaValley,Minas Gerais. The research reports the wealth of experienceof the healthcare team in the course of the researchwhen dealing with the area's residents, pointing out the day to day difficulties, and the experiences when workingwith the local healthcare professionals.

Este estudio narra la experiencia del trabajo de investigación decampode enfermedadesnotransmisibles conhabitantesde comunidades rurales del Valle de Jequitinhonha, Estado de Minas Gerais. Los investigadores narran la riqueza de laexperiencia de los profesionales de salud durante estas tareas con las comunidades locales, las dificultades enfrentadasen el día a día y las experiencias de trabajo con el equipo de salud local.

Atividade física e fatores associados em adultos de área rural em Minas Gerais, Brasil / Adult physical activity levels and associated factors in rural communities of Minas Gerais State, Brazil / Actividad física y factores asociados en adultos de área rural en Minas Gerais, Sureste de Brasil

OBJETIVO: Estimar os níveis de atividade física e sua associação com fatores sociodemográficos em moradores de áreas rurais. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, incluindo 567 adultos de duas comunidades rurais do Vale do Jequitinhonha, MG, entre os anos de 2008 e 2009. Os níveis de atividade física foram coletados por meio do Questionário Internacional de Atividade Física, versão longa adaptada. Utilizou-se o ponto de corte de 150 minutos de atividade física semanal entre os domínios: trabalho, domicílio, lazer e deslocamento. Os fatores sociodemográficos pesquisados foram sexo, cor da pele, idade, estado marital, escolaridade e autopercepção de saúde. Foram realizadas análise bivariada (qui-quadrado, p< 0,05) e análise múltipla de regressão logística. RESULTADOS: A prevalência de indivíduos que praticaram 150 minutos ou mais de atividade física no trabalho foi de 82,9 por cento (IC 95 por cento: 77,8;88,0) entre os que trabalham atualmente. Essa proporção para os outros domínios foram: domicílio 63,5 por cento (IC 95 por cento: 59,6;67,4); lazer 10,1 por cento (IC 95 por cento: 7,6;12,6); e no deslocamento 32,0 por cento (IC 95 por cento: 28,2;35,8). Os homens foram mais ativos que as mulheres no lazer, deslocamentos e trabalho, enquanto as mulheres foram mais ativas no ambiente doméstico. A atividade física de lazer foi mais prevalente em indivíduos de maior escolaridade, mais jovens e entre os de cor preta e parda. No deslocamento, mulheres mais jovens e homens e mulheres com estado de saúde excelente/bom foram mais ativos. Os homens com maior escolaridade foram os menos ativos neste domínio. CONCLUSÕES: A prevalência de adultos fisicamente ativos em área rural é alta, mas os níveis de atividade física no lazer são baixos e seguem padrões similares aos de áreas urbanas segundo idade, sexo e escolaridade.

OBJECTIVE: To estimate the physical activity level and its association with sociodemographic factors in adults living in rural areas. METHODS: Cross-sectional population study including 567 adults in two rural communities from the Jequitinhonha Valley, Southeastern Brazil, during the years of 2008 and 2009. Physical activity levels were assessed with the adapted long version of the International Physical Activity Questionnaire. A cut-off point of 150 minutes per week was used in the analyses for the domains: occupational, household, leisure and commuting. The sociodemographic factors studied were sex, skin color, age, marital status, education and self-reported health. Bivariate analysis (chi-square test, p< 0.05) and multiple logistic regression analysis were performed. RESULTS: The prevalence of subjects practicing 150 min/wk or more of work related physical activity was 82.9 percent (95 percent CI: 77.8;88.0) of those currently working. The equivalent proportions for the other domains were: household 63.5 percent (95 percent CI: 59.6; 67.4); leisure time 10.1 percent (95 percent CI: 7.6;12.6) and commuting 32.0 percent (95 percent CI: 28.2;35.8 percent). Men were more active than women in leisure time, commuting and occupational domains, while women were more active in the household domain. Leisure time physical activity was more prevalent in younger subjects, those with higher levels of education and among those of black or mixed skin color. Commuting physical activity was more frequent among younger women and among men and women in excellent/good health. Men with higher level of schooling were less active in the commuting domain. CONCLUSIONS: The prevalence of physically active adults in this rural area was high, but the levels of leisure time physical activity were low and followed patterns similar to those observed in urban areas, in relation to age, sex and educational status.

OBJETIVO: Estimar los niveles de actividad física y su asociación con factores sociodemográficos en moradores de áreas rurales. MÉTODOS: Estudio transversal, de base poblacional, incluyendo 567 adultos de dos comunidades rurales del Vale do Jequitinhonha, Sureste de Brasil, entre los años de 2008 y 2009. Los niveles de actividad física fueron colectados por medio de Cuestionario Internacional de Actividad Física, versión larga adaptada. Se utilizó el punto de corte de 150 minutos de actividad física semanal entre los dominios: trabajo, domicilio, ocio y traslados. Los factores sociodemográficos investigados fueron sexo, color de la piel, edad, estado marital, escolaridad y autopercepción de salud. Se realizaron análisis bivariado (Chi-cuadrado, p£0,05) y análisis múltiple de regresión logística. RESULTADOS: La prevalencia de individuos que practicaron 150 minutos o más de actividad física en el trabajo fue de 82,9 por ciento (IC 95 por ciento: 77,8;88,0) entre los que trabajan actualmente. Esa proporción para los otros dominios fueron: 63,5 por ciento (IC 95 por ciento: 59,6;6;67,4) en el domicilio. 10,1 por ciento (IC 95 por ciento: 7,6;12,6) en el ocio y 32,0 por ciento (IC 95 por ciento: 28,2;35,8) en traslados. Los hombres fueron más activos que las mujeres en el ocio, traslados y trabajo, mientras que las mujeres fueron más activas en el ambiente doméstico. La actividad física de ocio fue más prevalente en individuos de mayor escolaridad, más jóvenes y entre los de color negro y pardo. En el traslado, mujeres más jóvenes y hombres y mujeres con estado de salud excelente/ bueno fueron más activos. Los hombres con mayor escolaridad fueron los menos activos en este dominio. CONCLUSIONES: La prevalencia de adultos físicamente activos en área rural es alta, pero los niveles de actividad física en el ocio son bajos y siguen patrones similares a los de áreas urbanas según edad, sexo y escolaridad.

Conhecimento de pacientes e familiares sobre a doença renal crênica e seu tratamento conservador / Patients and their family's knowledge about chronic kidney disease and its treatment / Conocimientos de los pacientes y familiares acerca de la enfermedad renal cronica y su tratamiento conservador

Com este estudo realizado no Ambulatório de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), teve-se como objetivo avaliar o conhecimento de pacientes portadores de doença renal crônica(DRC) e de seus familiares sobre a doença e seu tratamento conservador. A população do estudo foi composta de 75pacientes e seus familiares. A coleta de dados constou de uma entrevista feita ao paciente, quando maior de 12 anos em condições de responder, ou ao cuidador principal sobre a doença, tratamento e dieta. Os resultados mostraram que 54,7% dos informantes possuíam conhecimento insuficiente e que o informante ter entre 12 e 30 anos (OR= 3,44)e o paciente estar a 5 anos ou menos no programa (OR= 2,77) foram estatisticamente associados ao conhecimento insuficiente. O estudo mostrou a necessidade de reavaliação das estratégias que vêm sendo utilizadas nas atividades educativas, tornando-as mais adequadas a cada paciente, levando em consideração sua capacidade de compreensão e experiências acumuladas.

This study was developed in the Pediatric Nephrology Ambulatory at the University Hospital of the Federal University of Minas Gerais. Its objective was to evaluate the patients and their family's knowledge about chronic kidney disease(CKD) and its treatment. The study population comprised 75 patients and their families. Data was collected though interview with a patient (or his/her caretaker) older than 12 years of age and capable of answering the questions that dealt with the disease, its symptoms, treatment and diet. The data showed that 54.7% of the informants had poor knowledge about their disease and its treatment. Two conditions were statistically related to this poor knowledge: the age of the people interviewed being that between 12 and 30 years old (OR= 3, 44) and their participation in the Program being less than 5 years (OR= 2, 77). This study showed the necessity of reevaluating the strategies that are being used in educational activities that need to be more adequate to each patient and that should take into consideration their ability to understand the condition and their own experiences with the whole process.

Este estudio fue realizado en la Unidad de Nefrología Pediátrica del Hospital das Clínicas de la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG) con el objeto de evaluar el conocimiento de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y de sus familiares cuidadores sobre la enfermedad, su tratamiento conservador y dieta. La población del estudio estaba compuesta por 75 pacientes y sus familiares. La recogida de datos consistió en una entrevista al paciente (si tenía más de 12 años y estaba en condiciones de responder) o al cuidador principal acerca de la enfermedad, el tratamiento y la dieta. Los resultados mostraron que 54,7% de los informantes tenían conocimiento insuficiente; los informantes entre12 y 30 años de edad (OR=3,44) y los pacientes con menos de 5 años en el programa (OR= 2,77) estadísticamente fueron asociados al conocimiento insuficiente. El estudio demostró la necesidad de efectuar una reevaluación de las estrategias utilizadas en las actividades educativas con miras a tornarlas más adecuadas a cada paciente, teniendo encuenta su capacidad de entender y las experiencias acumuladas.

The role of population movement in the epidemiology and control of schistosomiasis in Brazil: a preliminary typology of population movement

This paper examines recent developments in migration studies. It reviews literature related to the potential role of internal population movement in the occurrence of schistosomiasis in Brazil and modifies Prothero's typology of population movement for use in Brazil. This modified classification system may contribute to a better understanding of schistosome transmission as well as improved research and control programs. The results of this study indicate that population movement in Brazil primarily involves economically-motivated rural-urban and interregional movement. However, several movement patterns have become increasingly important in recent years as a result of changing socioeconomic and urbanisation dynamics. These patterns include urban-urban, intracity and urban-rural movement as well as the movement of environmental refugees and tourists. Little is known about the epidemiological significance of these patterns. This paper also highlights the role of social networks in the decision to migrate and to settle. Prothero's classic population movement typology categorises movement as either one-way migrations or circulations and examines them along spatial and temporal scales. However, the typology must be modified as epidemiological information about new patterns becomes available. This paper identifies areas that require further research and offers recommendations that can improve the measurement and spatial analysis of the relationship between population movement and schistosomiasis.

Accessibility to and utilisation of schistosomiasis-related health services in a rural area of state of Minas Gerais, Brazil

The objective of the present paper was to compare accessibility and utilisation of schistosomiasis diagnostic and treatment services in a small village and the surrounding rural area in northern part of the state of Minas Gerais Brazil. The study included 1,228 individuals: 935 central village residents and 293 rural residents of São Pedro do Jequitinhonha. Schistosoma mansoni infection rates were significantly higher in the central village than in the rural area during a survey in 2007 (44.3 percent and 23.5 percent, respectively) and during the 2002 schistosomiasis case-finding campaign (33.1 percent and 26.5 percent, respectively) (p < 0.001). However, during the 2002-2006 period, only 23.7 percent of the villagers and 27 percent of the rural residents obtained tests on their own from health centres, hospitals and private clinics in various nearby towns. In 2007, 63 percent of the villagers and 70.5 percent of the rural residents reported never having received treatment for schistosomiasis. This paper reveals considerable variation in the accessibility and utilisation of schistosomiasis-related health services between the central village and the rural area. A combination of low utilisation rates between 2002-2006 and persistently high S. mansoni infection rates suggest that the schistosomiasis control program must be more rapidly incorporated into the primary health services.

Fatores associados à resistência à insulina em populações rurais / Factors associated with insulin resistence in rural populations

O objetivo deste estudo foi avaliar a associação dos indicadores antropométricos, de composição corporal, bioquímicos e hemodinâmicos com a resistência à insulina em duas comunidades rurais. A amostra foi constituída por indivíduos com idade maior ou igual a 18 anos de ambos os sexos. Foram excluídos os diabéticos e as mulheres grávidas. A coleta de dados incluiu variáveis demográficas, de estilo de vida, hemodinâmicas, antropométricas e bioquímicas. Dos 567 participantes, 50,4 por cento eram homens e 49,6 por cento, mulheres. A maioria das pessoas tinha a cor de pele não-branca (75,7 por cento), vivia com seus cônjuges (69,3 por cento) e possuía baixo nível educacional. Neste trabalho, 17,4 por cento das pessoas apresentavam sobrepeso e 5,5 por cento, obesidade. Pela análise multivariada observou-se que, nos indivíduos adultos, não-diabéticos, com baixo nível socioeconômico e educacional, os fatores associados à resistência à insulina foram o sobrepeso e a obesidade, o aumento da razão cintura/quadril, a proteína C-reativa e a cor de pele.

This study explores the relations of anthropometric, body composition assessments, biochemical and hemodynamic parameters with insulin resistance in two rural communities. Sample was composed by adults aged 18 or older, both sexes. Participants were excluded if pregnant and diabetic. Data collection included demographic lifestyle, hemodynamic, anthropometric and biochemical variables. From the 567 subjects, 50.4 percent were men and 49.6 percent, women. Most of the sample was non-white (75.7 percent), lived with partner (69.3 percent) and had low educational level. Overweight and obesity prevalences were 17.4 percent and 5.5 percent, respectively. Multivariate analysis found risk factors associated to insulin resistance for non-diabetic adults with low income and educational level: overweight, obesity, elevated waist-to-hip ratio, C-reactive protein and skin color.

Associação entre medidas de adiposidade, variáveis demográficas e bioquímicas com os níveis séricos de proteína C-reativa em população rural / Association between adiposity measures, demographic and biochemical variables with C-reactive protein serum levels in rural population

A proteína C-reativa (PCR) é uma proteína de fase aguda que tem sido associada ao risco aumentado para doenças cardiovasculares. Diversos estudos têm demonstrado associação entre acúmulo de gordura corporal e níveis elevados de PCR. O objetivo deste trabalho foi verificar a associação entre medidas de adiposidade, variáveis demográficas e bioquímicas com os níveis de PCR em uma população rural. A população foi constituída por indivíduos com idade maior ou igual a 18 anos de ambos os sexos e pelo menos dois anos de residência no local. Foram excluídos mulheres grávidas, indivíduos diabéticos e indivíduos com PCR acima de 10mg/l. A coleta de dados incluiu variáveis antropométricas, demográficas, de estilo de vida e bioquímicas. Os dados foram analisados por meio do STATA 9.0. Dos 536 participantes, 50,37 por cento eram do sexo masculino, a idade variou entre 18 e 94 anos com média de 43,34 anos. A prevalência de sobrepeso e obesidade foi significativamente maior no sexo feminino. Na análise bivariada o IMC, circunferência da cintura, RCQ, idade, educação, pressão arterial sistólica e diastólica, colesterol total, LDL-c, HDL-c, triglicérides, insulinemia de jejum e HOMA-IR correlacionaram-se significativamente com o lnPCR. As variáveis que se mantiveram associadas com o lnPCR, após ajuste do modelo de regressão linear múltipla foram IMC, idade, sexo, insulinemia de jejum e HDL-c. A associação independente de tradicionais fatores de risco para as doenças cardiovasculares (idade, sexo, IMC, insulina de jejum e HDL-c) com a PCR evidencia uma estreita relação entre tecido adiposo, doenças cardiovasculares e inflamação.

Acute-phase proteins as C-reactive protein (CRP) have been associated with cardiovascular diseases. Recent studies have shown the relation between body fat and elevated serum levels of CRP. This study verifies relation between adiposity measures, demographic and biochemical variables with CRP serum levels in a rural population. The study was conducted among individuals aged 18 or more, both sexes and at least two years of residency in the place of study. Pregnant women, diabetic and CRP over 10mg/l individuals were excluded. Data collection included anthropometric, demographic, lifestyle and biochemical variables. Data was processed in STATA 9.0. From the 536 subjects, 50.37 percent were men. Age varied from 18 to 94, age mean was 43.34. Overweight and obesity prevalence were significantly higher among women than men. Bivariate analysis found significant correlations between lnCRP and the following variables: BMI, waist circumference, WHR, age, education, systolic and diastolic blood pressure, total cholesterol, LDL-c, HDL-c, triglycerides, fasting insulin and HOMA-IR. After adjusting for confounding variables in multiple linear regression analysis only BMI, age, sex, fasting insulin and HDL-c remained significantly associated with lnCRP. The independent association of traditional risk factors for cardiovascular disease (age, sex, BMI, fasting insulin and HDL-c) with PCR evidences a close relationship between adipose tissue, cardiovascular diseases and inflammation.

Associação entre obesidade central, triglicerídeos e hipertensão arterial em uma área rural do Brasil / Association between central obesity, triglycerides and hypertension in a rural area in Brazil

FUNDAMENTO: A hipertensão, importante problema de saúde pública, representa uma das principais causas de morbidade em todo o mundo. OBJETIVO: Estimar a prevalência da hipertensão arterial e seus fatores de risco em uma comunidade rural do nordeste do estado de Minas Gerais, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em 2004, em Virgem das Graças, comunidade rural localizada no Vale do Jequitinhonha. A amostra era composta por 287 indivíduos, com idades entre 18 e 88 anos. Hipertensão foi definida segundo os critérios da Joint National Committee (pressão arterial sistólica > 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica > 90 mmHg): indivíduos que já usavam medicamentos anti-hipertensivos também foram considerados hipertensos. Usou-se a análise bivariada para testar a relação entre as variáveis independentes e hipertensão, e a regressão logística para ajustar fatores de confusão e identificar interações. A força de associação foi mensurada usando-se odds ratio (OR) e seus intervalos de confiança de 95 por cento [IC (95 por cento)]. RESULTADOS: A prevalência bruta da hipertensão foi de 47,0 por cento [IC (95 por cento): 41,1 - 53,0], a prevalência ajustada por idade foi de 43,2 por cento [IC (95 por cento): 35,7 - 50,7], enquanto a prevalência ajustada por escolaridade foi de 44,1 por cento [IC (95 por cento): 43,9 - 44,3]. De acordo com a análise multivariada, observou-se que idade, triglicerídeos, circunferência da cintura e sexo eram fatores de risco independentes associados à hipertensão. CONCLUSÃO: Os achados fornecem evidências importantes de que a hipertensão é um problema de saúde pública associado à dislipidemia e à obesidade abdominal, na área rural de Minas Gerais.

BACKGROUND: Hypertension represents a serious public health problem and is one of the most frequent causes of morbidity around the world. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of hypertension and its risk factors in a rural community located in the north-eastern state of Minas Gerais, Brazil. METHODS: A cross-sectional study was carried out in 2004 in the Virgem das Graças Village, a rural community located the Jequitinhonha Valley. The sample consisted of 287 males and females aged between 18 to 88 years. Hypertension was defined according to Joint National Committee criteria (systolic blood pressure > 140 mmHg and/or diastolic blood pressure > 90 mmHg): subjects already receiving anti-hypertensive treatment were considered to be hypertensive. Bivariate analysis was performed to test the relationship between the independent variables and hypertension. Logistic regression was used to adjust for confounding and to identify interactions. The strength of association was measured using Odds Ratio (OR) and its 95 percent confidence intervals [CI (95 percent)]. RESULTS: The crude prevalence of hypertension was 47.0 percent [CI (95 percent): 41.1 - 53.0], the age-standardized prevalence was 43.2 percent [CI (95 percent): 35.7 - 50.7], while the schooling-standardized prevalence was 44.1 percent [CI (95 percent): 43.9 - 44.3]. Age, triglycerides, waist circumference and sex were found to be independent risk factors for hypertension according to multivariate analysis. CONCLUSION: The findings provide important evidence concerning the hypertension as a public health problem and its association with dyslipidemia and abdominal obesity in the rural area of Minas Gerais.

Espaço e gênero: o cotidiano de moradores de área endêmicapara esquistossomose no Vale do Jequitinhonha / Space and gender: the daily life of residents of a schistosomiasis endemic area in the Jequitinhonha Valley / Espacio e genero: lo cotidiano de los moradores de la region endemica para esquistosomiasis en el Valle del Jequitinhonha

Neste estudo teve-se como objetivo compreender o cotidiano de famílias moradoras de área endêmica para esquistossomose no Vale do Jequitinhonha-MG, assim como as expectativas e funções atribuídas aos indivíduos na perspectiva de gênero nos contextos social, cultural e econômico. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 6 famílias em um total de 43 indivíduos. Os resultados mostraram que as práticas do cotidiano do grupo de moradores estão intimamente relacionadas com o modo como os membros de uma família obtêm e estruturam as condições e os recursos ligados à sobrevivência deles. As condições de risco a que estão submetidos são determinadas por fatores econômicos, culturais e sociais que atuam na estrutura do espaço, na relação homem-ambiente, nas relações sociais que ocorrem no espaço micro do contexto familiar e na oposição entre homem e mulher.

The objective of this study was to understand the practices of families living in an endemic area for schistosomiasis in the Jequitinhonha Valley, State of Minas Gerais, Brazil as well as the roles and expectations of individuals from the point of view of gender and related to the social, cultural and economic context. Semi-structured interviews were used with 6 families and a total of 43 people. The results showed that the day-to-day practices of individuals are closely related to the way family members structure the conditions and resources to their survival. The risk of infection is determined by economic, cultural and social factors that influence the space structure, the relationship between man and environment and the social relations that occur in the micro space of the family context and also in the opposition between men and women.

El objetivo del presente estudio es analizar las prácticas de las familias que viven en áreas endémicas para la esquistosomiasis en la región del valle del Jequitinhonha, Minas Gerais. También se pretende analizar las expectativas y los roles atribuidos a los individuos desde la perspectiva del género dentro del contexto social, cultural y económico. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 6 familias, 43 personas en total. Los resultados demuestran que las prácticas diarias del grupo de habitantes están relacionadas con la manera cómo los miembros de una familia logran las condiciones que estructuran la calidad de vida. Las condiciones del riesgo a las que están sometidas las familias están determinadas por los factores económicos, culturales y sociales que inciden en la estructura del espacio, en la relación hombre-ambiente, en las relaciones sociales que ocurren en el microespacio del contexto familiar y entre los hombres y las mujeres.

Prevalence of metabolic syndrome in a rural area of Brazil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Metabolic syndrome (MS) is recognized worldwide as an important public health concern. However, little information is available for rural populations in Brazil. The aim was to determine the prevalence and risk factors associated with MS in a rural village in Brazil in 2004. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional population-based study, in Virgem das Graças, a rural community in the Jequitinhonha Valley, State of Minas Gerais. METHODS: MS was the dependent variable, defined as any three of these risk factors: arterial hypertension, high glucose or triglyceride concentrations, low high-density lipoprotein cholesterol and abdominal obesity. MS prevalence, according to selected socioeconomic and demographic variables (age, skin color, marital status, schooling and smoking habits), was determined in 251 subjects aged 20-88 years. Multivariate logistic regression was used to estimate odds ratios (OR) and 95 percent confidence intervals. RESULTS: MS prevalence was 21.6 percent (7.7 percent for men and 33.6 percent for women); the age-adjusted prevalence was 19.0 percent. The highest prevalences were observed for women > 60 years of age (52.9 percent) and women with body mass index (BMI) > 25 kg/m² (64 percent). Age, sex and BMI were associated risk factors for MS, while skin color was only significantly associated with MS for women. The models were adjusted for age, smoking habits, marital status, skin color and schooling. CONCLUSIONS: BMI and age were independently associated factors for MS in this rural community. These findings provide important evidence on the prevalence of MS as a public health problem, particularly for women and overweight individuals.

OBJETIVO E CONTEXTO: A síndrome metabólica (SM) é reconhecida mundialmente como importante problema de saúde pública e tem apresentado prevalência crescente. Entretanto, existe pouca informação sobre prevalência da SM em populações rurais brasileiras. Este estudo objetivou determinar a prevalência e os fatores associados a SM em uma comunidade rural do Brasil, em 2004. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal de base populacional, conduzido em Virgem das Graças, comunidade rural localizada no Vale do Jequitinhonha, Estado de Minas Gerais, Brasil, 2004. MÉTODOS: SM foi definida pelo critério do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP/ATP III) como a co-ocorrência de pelo menos três dos seguintes fatores: hipertensão arterial, altos níveis séricos de glicose ou triglicérides, baixos níveis da lipoproteína de alta densidade, e obesidade abdominal. A prevalência de SM foi calculada segundo variáveis socioeconômicas e demográficas em 251 pessoas (117 homens, 134 mulheres) com idades entre 20-88 anos. Utilizou-se regressão logística para estimar odds ratio (OR) e seus intervalos de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: Prevalência da SM foi 21,6 por cento (7,7 por cento para os homens e 33,6 por cento para as mulheres). A prevalência global ajustada por idade foi 19,0 por cento. Prevalências altas foram encontradas em mulheres > 60 anos (52,9 por cento) e em mulheres com índice de Massa Corporal (IMC) > 25 (64 por cento). A análise ajustada por hábito de fumar, status marital, cor de pele e escolaridade revelou que o sobrepeso e sexo feminino e a idade como principais fatores de risco relacionado à SM. CONCLUSÕES: A síndrome metabólica representa um potencial problema de saúde pública particularmente em mulheres e indivíduos com sobrepeso na área rural estudada. O sobrepeso, a idade acima de 60 anos e o sexo feminino foram considerados fatores independendentes associados a essa condição.

Sociocultural aspects of schistosomiasis mansoni in an endemic area in Minas Gerais, Brazil

Realizou-se o estudo em área endêmica do Estado de Minas Gerais, Brasil, com o objetivo de determinar os fatores sócio-culturais que influenciam o conhecimento, as atitudes e práticas dos indivíduos da comunidade em relaçäo a esquistossomose mansoni. Os resultados mostraram que tanto crianças quanto professores conhecem a doença e possuem concepçöes corretas e incorretas sobre a transmissäo. A doença näo é vista como um problema importante de saúde pública e näo afeta as atividades pelo fato de näo causar sintomas graves na maior parte da populaçäo. Apesar da maioria dos entrevistados relacionar a transmissäo da doença à água e falta de saneamento básico, näo utiliza nenhuma medida preventiva para evitar a infecçäo, tendo em vista que sua subsistência depende em grande parte da agricultura, pesca e outras atividades relacionadas à água. Discutem o desenvolvimento de um programa de educaçäo em saúde baseado na percepçäo e conhecimento dos indivíduos sobre a doença e seus determinantes como sendo de utilidade para a modificaçäo näo só do seu comportamento mas também do contexto.

Domestic water use in a rural village in Minas Gerais, Brazil, with an emphasis on spatial patterns, sharing of water, and factors in water use

Estudou-se a relaçäo da utilizaçäo doméstica de água com fatores sócio-econômicos, ambientais e espaciais em comunidade rural do nordeste de Minas Gerais. Utilizou-se observaçäo direta, entrevistas, questionário, análise de regressäo e mapas estatísticos. Os resultados mostraram que a utilizaçäo da água é caracterizada por 1) valores geralmente baixos mas altamente flutuantes por pessoa/dia; 2) uso comum das fontes de água entre famílias; 3) uso de várias fontes de água; 4) näo utilizaçäo de locais altamente contaminados dos córregos e 5) predominância de fatores sócio-econômicos. Os domícilios que possuem fonte própria de água utilizaram, em média, 25,3 litros por pessoa/dia e aqueles sem fonte própria, 9,0l, com o último grupo utilizando mais as águas dos córregos. O uso de água apresentou, ainda, variaçäo espacial. Os fatores sócio-econômicos, condiçöes de moradia, presença de fossa, tipo de água e índice de bens de consumo foram relacionados significativamente ao uso de água. Os dados sugerem uma relaçäo entre fonte de água, condiçöes sanitárias e a ocorrência de doenças transmitidas pela água. Confirma a adequaçäo dos métodos microgeográficos, de observaçäo direta e de entrevista para os estudos quantitativos sobre utilizaçäo de água.

Convivendo com a doença crônica da criança: estratégias de enfrentamento / Convivendo con la enfermedad crónica en ninos: estratégias de enfrentación / Living with a child chronic illness: coping strategies

Este trabalho teve como objetivo descrever as estratégias desenvolvidas por quatro famílias com crianças e adolescentes portadores de doença crônica para enfrentar a doença no cotidiano. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com as famílias, tendo sido identificadas seis estratégias utilizadas por elas para enfrentar a doença: adotando uma rotina de vida, vivendo um dia de cada vez, mantendo a esperança, comparando-as com outras crianças, normalizando e tendo fé em Deus. O conhecimento dessas estratégias poderá servir de subsídio para os profissionais de saúde orientarem doentes e familiares para uma melhor convivência com a doença crônica.